104 台北市中山區林森北路482～486號
No.482~486, Lin-Sen N. Rd. Taipei 104, Taiwan, ROC
(02) 2531-0589

門診時間表(2011/11更新)

陳建銘醫師是國內少數取得專業臨床心理師執照的中醫師，
以其特有之臨床心理師背景，
深知身心疾病不是靠藥物就可以搞定，
透過詳細的問診諮詢，
了解疾病的影響，了解自己發生什麼事，
是擺脫情緒困擾的重要途徑。

適合對象為：
各種焦慮症
莫名害怕
莫名擔憂
恐慌症
表演焦慮
考試焦慮
搭捷運、搭電梯、搭飛機感到害怕
怕開車上高速公路、怕塞車
怕水肥車
怕聚餐
拔頭髮、咬指甲
創傷壓力症候群、受過驚嚇久久不能平復
失眠、特別是10年以上長期失眠
偏頭痛
情緒困擾（煩躁、易怒、心情低落）
存在焦慮（不知道人生意義為何）
強迫症
中藥輔助停止服用精神科藥物

自1/26起，星期一到星期六下午(3:00~6:00)都有門診，
問診開藥，通常只收健保掛號費與藥費部分負擔(<200)，
若病情複雜，則視情況配合自費水藥(700-2100/週)，
請多加利用。

存仁堂中醫診所
台北市中正區羅斯福路一段82之1號
捷運中正紀念堂站2號出口一直走就會到
電話&預約 02-23279695

文／陳建銘醫師(中醫師與臨床心理師雙執照)

廣義來說，睡不好就是失眠，如果詳細問診，卻有許多學問，大約幾點去睡？幾點醒來？睡前會不會覺得腦子靜不下來？躺下去需多久時間才能入睡？半夜會不會醒來？被聲音吵醒？醒來上廁所嗎？容不容易再入睡？一個晚上醒來幾次？會不會作夢？會不會從夢中警醒？醒來會不會還想再睡？會不會覺得筋骨痠痛？有沒有打呼？

在中醫來說，造成失眠的病因病機是多樣的，首先要分別虛實。虛證失眠多是逐漸發生的，屬於正氣不足，以陰虛血虛最多見，現今都市生活中用腦過度、生活壓力下易感失眠，或是更年期婦女失眠，多屬於此類。實證失眠多是突然發生，就像是睡前喝茶、喝咖啡，或是隔日旅行、考試等導致興奮不易入眠，大家多有經驗，不算疾病，若經常心煩易怒、口苦咽乾，此為肝經氣鬱化火，其他如痰熱、胃有宿食，都會影響睡眠。

中醫治療失眠，虛證以扶正為主兼以安神，實證需清熱瀉火化痰，總以陰平陽秘、精神乃治為指導原則。患者常會使用西醫安眠藥助眠，但是沒有一種安眠藥被證實是安全且長時間有效，且容易產生藥物依賴。中醫治療失眠無上癮之副作用，因為扶正即能提升患者身體自我調節機能，促進睡眠機轉正常運作。

過敏性鼻炎、感冒、氣喘、兒童過動症的鑑別

文／陳建銘醫師

過敏性鼻炎是兒童常見的慢性病，症狀包括鼻子癢、打噴嚏、鼻塞、流鼻水，在清晨或溫差大時更明顯，或是環境中有塵滿、黴菌、灰塵等過敏原時也會出現症狀。

一般過敏性鼻炎並不會有生命的危險性，但是需要與感冒和氣喘做區別。過敏性鼻炎症狀發生快，遇到過敏原就發作，但消失也快；而感冒除了有打噴涕、流鼻水的症狀外，症狀持續時間較長，同時還有發燒、喉嚨痛、咳嗽、筋骨痠痛的症狀。若把過敏性鼻炎當成感冒治療，症狀只會稍微減輕。而如果把感冒當成普通的過敏性鼻炎，則可能會併發鼻竇炎、中耳炎，也可能會加重鼻過敏症狀，甚至誘發氣喘。

若是兒童經常感冒，且反覆咳嗽，特別是在清晨或夜間咳得更厲害，甚至呼吸急促、呼吸喘鳴聲，就要小心是氣喘。若兒童已有氣喘，更要注意預防感冒，避免急性發作時，發生呼吸困難、劇烈咳嗽。

除此之外，過敏性鼻炎會讓小朋友無法專心、坐不住、注意力不集中，影響學習能力，此時就必須要與兒童過動症鑑別，通常若是過敏性鼻炎症狀改善後，過動的現象也會減輕，並不要誤認為是兒童過動症。

中醫治療過敏性鼻炎的思路從肺、從脾、從腎著手。鼻為肺之外竅，當鼻過敏症狀明顯時，必須從肺治療，直接改善症狀，但是鼻過敏往往反覆發作，一時改善症狀只是治標，因此必須針對兒童的狀況，配合從脾（調節免疫能力）、從腎（從根本改變體質）從根本調理，才能得到更佳的療效。

文/杜李威中醫師

糖尿病的定義與重要性

從字面含意來看糖尿病(diabetes mellitus)，diabetes指的是虹吸管，mellitus則是蜂蜜的意思。這表示“糖尿病人會排泄很多帶有甜味的尿液”。典型的糖尿病患者呈現“三多一少”(多飲、多食、多尿，以及體重減輕)的症狀，正符合了中醫古籍中有關“消渴症”的敘述。

根據衛生署2009/6/12發布的新聞顯示，糖尿病的盛行率已達9.2%，幾乎每10個台灣人就有1個人罹病。令人擔憂的是，糖尿病的盛行率正在持續增加，其中以65歲以上的男性最為嚴重，盛行率從1993-1996年的13.1%升到2002年的17.6%，再升到2005-2008的28.5%。女性罹患糖尿病的盛行率雖然較為穩定，卻也攀升到11.1%。根據2007年統計，台灣每十萬人有44.6人死於糖尿病，在十大死因中排名第四。最近健保局公布糖尿病的醫療費用支出名列第五，顯見糖尿病在台灣是個急需關注的議題。

糖尿病的病理生理學

進食後，食物中的醣類先分解成葡萄糖，再吸收進入血液循環中。此時，胰臟中的β細胞開始分泌胰島素，促使葡萄糖進入細胞作為能量或將葡萄糖轉為肝醣儲存在肝臟和肌肉中。胰島素同時也促進了蛋白質的合成以及脂肪組織中脂肪酸的沉積。總之，胰島素不足會阻礙細胞取得或儲存能量。

胰島素不足阻礙了脂肪和肌肉細胞對葡萄糖的利用，由於細胞無法利用葡萄糖產生能量，葡萄糖就會堆積在血液中。同時，肝臟會接收到“缺乏能量的細胞”傳來的訊息而將肝醣轉換成葡萄糖，進一步提高了血糖值，當血糖含量超過腎臟所能負荷的時候，葡萄糖就會隨著尿液一同排出。

然而，缺乏胰島素的細胞還是無法利用葡萄糖，使得蛋白質快速代謝，造成細胞內鉀離子與磷離子的流失，以及胺基酸大量游離，肝臟又把這些蛋白質轉換成尿素與葡萄糖。以上所造成的結果，就是血糖值升高，血液滲透壓跟著升高，尿液中含有大量葡萄糖，造成滲透性利尿。

糖尿病的急性併發症—NKHS與DKA

滲透性利尿導致大量水分流失造成體液和電解質不平衡以及脫水。由於水分的流失大於葡萄糖和電解質的流失，使得滲透壓過高，進而導致脫水、腎絲球滲透率下降、降低尿中葡萄糖含量。如此一來形成了致命的循環︰葡萄糖排泄量的下降進一步提高了血糖含量，造成滲透壓過高與脫水，最後導致休克、昏迷與死亡。稱為“非酮體高滲透壓症候群”(NKHS)。

血中酮酸中毒還跟同時進行的代謝性酸中毒有關。胰島素不足會使細胞為了產生能量而將脂肪轉換成甘油與脂肪酸，由於脂肪酸的代謝速率比生成速率來得慢，於是慢慢堆積在肝臟中並轉換成酮類(ketones)。血液中過高的酮類會造成酸中毒，使得更多組織瓦解，產生更多的酮類，進一步加重酸中毒的情勢。酸中毒愈見嚴重的結果導致休克、昏迷與死亡。這就是常聽見的“糖尿病酮酸血症”(DKA)。

糖尿病的慢性併發症—小血管與大血管病變

小血管病變包括眼睛病變、腎病變與神經病變。

大約有三分之一的病患會發展成眼睛病變，5%的病患在罹病30年後失明。視網膜病變源自於微血管基底膜增厚，導致出血、血管阻塞與黃斑部水腫。

20%的糖尿病患在罹病10~25年間出現腎病變。腎絲球過濾率增加，造成尿液中出現白蛋白。持續的尿蛋白導致高血壓、水腫以及腎衰竭。

神經病變則由多重機轉產生，包括末梢感覺喪失、動眼神經病變、腿部肌肉痛感耗弱，姿勢性低血壓、無竇性心律不整、胃輕癱、膀胱功能失調、陽痿…。

糖尿病患者的大血管併發症包括心血管病變與足部病變。糖尿病是動脈粥狀硬化的主要危險因子。腦血管病變的風險增加兩倍，冠狀動脈疾病增加三倍而週邊血管病變則增加40倍。由於周邊血管疾病、周邊神經病變以及感染症的感受性增加而產生足部病變，可導致潰瘍、感染，壞疽以及Charcot氏足。

糖尿病的分類

美國糖尿病學會於1997年根據致病機轉的差異，將糖尿病分成四類。

第1型糖尿病是由於分泌胰島素的β細胞遭受破壞，導致身體無法分泌胰島素所致，約佔所有糖尿病患5~10%。此類病患平均在13歲發病，多數人在發病1~3年內，β細胞就會破壞殆盡，導致這些病患一定要靠胰島素注射來避免酮酸中毒以維持生命。

第2型糖尿病導因於胰島素分泌異常以及胰島素作用不良所致，約佔所有病患90~95%。肥胖因素、飲食生活作息、遺傳傾向與家族史，在此類病患佔有重要角色，也是我們稍後所提的治療重點。

第3型糖尿病是指可以找到明確病因的糖尿病，包括特定基因突變、其他內分泌疾病、藥物、感染等等，佔所有糖尿病患1~2%。

第4型糖尿病又稱妊娠糖尿病，是指在懷孕過程中發生的糖尿病。

糖尿病的診斷標準—前期糖尿病(pre-diabetes)與糖尿病

空腹高血糖與葡萄糖耐受性不良，稱為前期糖尿病(pre-diabetes)。

當空腹血糖(8小時沒有進食含卡路里的食物)大於100mg/dl時，未來得到糖尿病及冠狀動脈心臟病的機會就會增加。因此，目前美國糖尿病醫學會將空腹血糖值100~125mg/dl定義為“空腹高血糖”(impaired fasting glucose)。”葡萄糖耐受性不良”(impaired glucose tolerance)則是指服用75公克無水葡萄糖後兩個小時，血糖值140~199mg/dl。

以下三個指標為糖尿病的確診標準

1.有糖尿病症狀(多飲、多尿、體重減輕)加上隨機測得血糖值大於200 mg/dl。

2.空腹血糖大於125mg/dl。

3.服用75公克無水葡萄糖後兩小時，血糖值大於200 mg/dl。

糖尿病患者的自我照顧

雖然說遺傳基因與家族病史在糖尿病中扮演重要的角色，但糖尿病基本上屬於生活習慣造成的疾病，因此，絕大多數糖尿病患者都是因為飲食習慣不佳、運動不足、壓力過大以及肥胖因素所致。

體重控制是預防及治療糖尿病的重要原則。理想體重的計算

男性︰(身高cm – 80) x 0.7 kg

女性︰(身高cm – 70) x 0.6 kg

體重控制以不超過理想標準10%為原則。

良好的飲食建議，應該以少油、少鹽、少糖與高纖為原則，避免偏食與營養不均。三餐定時，避免吃飯速度太快。一旦確診為糖尿病的患者，每日攝取的卡路里總量，男性應控制在1600大卡，女性約為1400大卡。三餐卡路里攝取量須平均分配，以每餐不超過750大卡為目標。

糖尿病患者不必忌諱任何食物，反而是少量多樣更有益健康。在飲食的分配上，醣類佔50~60%、蛋白質佔15~20%、脂肪佔20~25%，宜多吃蔬果並且維持充足的維生素與礦物質攝取。在此，我們特別強調“血糖上升係數”(GI值)。

所謂血糖上升係數(GI值)，是指攝取各種食品後血糖上升比率，和食用葡萄糖後血糖值上升比率相較的指數。比如說，有些醣類食品雖然熱量相同，彼此的GI值卻不同。若能攝取GI值較低的食物，就可以預防飯後血糖急速上升的問題。比較各種食品的GI值後，我們可以發現，即使相同的熱量，糙米比起白米有較低的GI值；攝取全麥土司比白吐司來得好；豆類製品比穀類製品更佳。

保持運動習慣對於健康的益處毋須贅言。對於糖尿病患而言，持續進行運動療法，確實能改進胰島素分泌不足的問題，並且提高細胞對胰島素的敏感性。臨床上發現，對病患注射相同劑量的胰島素，合併運動療法對於血糖值的降低效果比沒有運動來得更好。此外，運動還能預防諸如動脈硬化、高血脂、心臟病等各種糖尿病急慢性併發症。

口服降血糖藥物簡介

西醫所用的口服降血糖藥劑主要分成三大類，分別是延緩醣類吸收的藥劑、刺激體內分泌胰島素的藥劑，和促使體內胰島素作用增強的藥劑。

1. 延緩醣類吸收的藥劑→α-glucosidase抑制劑

代表性藥物為Acarbose。當醣類進入小腸後，會先經由澱粉酵素轉變為寡糖，再經過α-glucosidase水解成單糖加以吸收。Acarbose藉由抑制α-glucosidase而減緩醣類的分解與吸收，以避免飯後血糖飆升，因此必須在飯前服用。

2. 刺激體內分泌胰島素的藥劑→Sulfonylurea與速效型胰島素分泌促進劑

Sulfonylurea(簡稱SU)種類繁多，根據作用時間與藥效強度來分類。第二代的Glibenclamide、Glipizide、Gliclazide、Gliquidone、Glimepiride為代表性藥物。此類藥物主要是刺激胰臟的β細胞分泌胰島素以降低血糖值。這類藥品除了可加強胰臟功能外，還能增加肌肉吸收糖分，與抑制肝臟釋出肝糖，基本上一天服用一次。

速效型胰島素分泌促進劑的代表藥為Nateglinide。作用原理和SU藥物相同，可直接刺激β細胞分泌更多胰島素。由於作用速度比SU藥物更快，幾乎是一服藥馬上發揮效果，因此適用於只有飯後血糖增高的輕症病患。由於作用時間短，建議於飯前15分鐘內服用。

3. 促使體內胰島素作用增強的藥劑→胰島素增敏劑與雙胍類藥物

造成糖尿病的原因除了胰島素分泌量降低，有些是因為身體對胰島素反應遲鈍導致血糖降不下來。胰島素增敏劑的代表藥物為Pioglitazone。此類藥物會結合在細胞核內的PPAR-γ接受體，增強肌肉和脂肪組織對胰島素的敏感度，藉由消耗血液中的葡萄糖來達到降低血糖的目的。由於食物可以增加此類藥物的吸收率，所以建議與食物一起服用，通常在服藥兩星期後才開始見到降低血糖的效果。

雙胍類(biguanide)藥物的代表為Metformin。這種藥物會抑制肝臟釋放葡萄糖，並增加肌肉與脂肪組織對葡萄糖的吸收，還能阻礙小腸對葡萄糖的吸收。此外，雙胍類藥物還有降低血脂肪的效果，對於肥胖且伴有高血脂症的第二型糖尿病患，Metformin是理想的選擇。

糖尿病的中醫治療經驗

檢視筆者生平所見，以典型“三多一少”為主訴前來就診的病患並不多見。許多中老年人平日疏於照顧自己的健康，往往罹患糖尿病一段時日而不自知。好幾次的經驗中，患者求診的主訴症狀包括手腳容易痠麻，手腳發熱發冷、身體不易流汗或多汗，小腿腫脹、容易抽筋，皮膚紅腫或是陰部搔癢，經常腹瀉或便秘，頻尿或殘尿感，視力模糊…等等，經由尿液及血液檢查後，才知道早已罹患糖尿病。因此，筆者建議45歲以上的民眾，至少每三年應接受一次糖尿病篩檢。至於高血壓、高膽固醇、肥胖，或有糖尿病家族史等高危險群，篩檢年齡還必須提前。

傳統古籍將消渴證分成上、中、下三消，以飲水多病在肺為上消，食多病在胃為中消，尿多病在腎為下消。《臨證指南》記載︰「三消一證，雖有上中下之分，其實不越陰虧陽亢，津枯熱淫而已」。這樣的觀點對後世的影響相當巨大，近代醫書，討論消渴證，多半遵循陰虛燥熱一說，以滋陰清熱、生津止渴為基本大法。

個人認為，傳統三消辨證的架構似乎稍嫌籠統，難以涵蓋糖尿病全貌。臨床所見，發病初期三多併見，三消症狀又難以截然分開。畢竟，我們很少看到飢餓而不口渴，或是單純口渴而排尿正常的病患。此外，由於糖尿病是慢性消耗性疾病，如果罹病日久，患者正氣已衰，呈現形寒肢冷、稍微活動則汗出喘促、肢體浮腫等一派虛象，既看不到“三多”症狀，又沒有“三消”可以辨證。因此，單單強調滋陰清熱、生津止渴，在實際應用上，往往感到力有未逮。

總結前述各項，個人從傳統三消辨證的基礎引申，將糖尿病的進程分成初期、中期、晚期等三個階段，總結出以下幾種症候。不同於口服降糖藥物，以控制血糖為目的，中醫從改善病患的體質入手，隨証用藥，期望能達到根本痊癒的效果。

初期：導因於熱，燥濕相異 —「燥熱證」與「濕熱證」

想像一下，假使某個人總是攝取過高的熱量與油脂，偏好重口味食物，經常暴飲暴食、又習慣吃很快。每一次的進食，身體為了快速分泌胰島素來消耗血糖，使得胰臟永遠處在“過勞”的狀態。同時，伴隨而來的肥胖問題，以致於分泌等量的胰島素，不足以幫助身體的細胞得到養分。更糟的是，如果再加上運動不足，體內的循環代謝不良，不但加重廢物的堆積，也會讓肥胖問題更加惡化。

進食後血糖急速上升，胰島素的分泌也迅速增加。漸漸地，胰臟越操越累，胰島素的分泌功能也越來越差。體重增加表示更多的細胞需要養份，得不到養分的細胞不斷地釋放出“飢餓訊息”，要求更多的食物(熱量)、更多的胰島素。然而，現有的胰島素，不足以讓每個細胞都能溫飽，長久下來，細胞對胰島素的敏感度減低了，糖分無法藉由胰島素被細胞所吸收，被迫留在血液循環中。可想而知，原本運動不足循環不良，再加上血液中過高的糖分與脂肪酸，使得身體越來越「熱」，逐漸走進糖尿病的病理循環中。

飲食不節，脾胃運化失常，糖尿病初期由內熱熾盛、津液耗傷所致。個人幾經臨床摸索，每每憑藉病患的大便情況，分出「燥熱」與「濕熱」兩種證型，作為辨證施治的準則。也就是說，大便燥結的人，乃是脾陰不足，以致胃不能行其津液，治療方向著重在「清熱瀉火、滋陰潤燥」。大便溏瀉的人，為脾虛失運，不能生津化液，用藥以「健脾生津、燥濕化痰」為基本原則。早期發現早期治療，對於初期罹患糖尿病的患者而言，改善腸胃的消化吸收功能，再配合飲食與運動療法，多半可以在12週內痊癒。

熱傷肺陰，導致津液枯竭，渴飲無度；熱傷胃陰則消穀善飢，肌膚瘦削；熱傷腎陰，精氣虧虛，尿頻量多或有甜味。「燥熱證」的病患“三多”症狀明顯，一般而言體型偏瘦，舌診色紅津液不足，脈象洪數有力。所謂「瘦人多火」，石膏、知母不僅清熱瀉火，臨床證實降糖作用相當明顯，兩藥配伍藥力增強，宜重用為處方主藥。多食善飢，這是由於胃火旺盛所致，可酌用黃連、黃芩來清胃火。石膏、知母、黃連三藥共用，還有抑制食慾的功效。肺燥多渴者，葛根、天花粉不但能生津止渴，也能用來降血糖。如果尿糖不降，還可以搭配烏梅、五味子一起使用。滋陰潤燥的用藥方面，玄参、生地、麥冬都具有消炎、解熱的功效，可以補充體液、滑潤腸道而使糞便軟化，也是臨床常用的降血糖藥物。搭配少量的大黃，可加強潤腸通便的效果。

「濕熱證」病患一般而言形體較胖，舌苔厚膩，脈象濡數或弦滑為典型特徵。由於濕熱之邪蘊結脾胃，使得氣機升降失調，濕鬱久化為熱，熱氣蒸騰更為濕。皮膚搔癢或陰癢、肢體酸痛、頭痛如裹、小便灼熱大便溏薄、口渴不欲飲等等，都是常見的臨床症候。除了血糖升高外，患者也常見高血脂、肝功能不良，甚至黃疸症狀。一般而論，濕在上焦宜化，濕在中焦宜躁，濕在下焦宜利，此為治濕大法。蒼朮具有良好的降血糖功效，筆者常用大劑量蒼朮作為主藥，搭配其他藥物來去濕。比方說，濕在上焦，肺氣不宣，可用蒼朮配麻黃，使身體微微發汗達到宣通去濕的目的。濕在中焦，可用蒼朮配合藿香、佩蘭等芳香化濁之品，宣散辟穢，醒脾和中。濕在下焦，可用蒼朮配茯苓、澤瀉，利尿祛濕。

脾失健運則濕聚成痰，濕從熱化宜清熱利濕。調理濕熱體質，除了化濕利水、通淋瀉濁之外，不妨搭配生地、玄参等清熱涼血藥物，以及諸如貝母、栝蔞、天花粉等清化熱痰藥物，才能達到標本兼治的目的。此外，在臨床應用上，筆者從“三仁湯”與“甘露消毒丹”加以化裁，經常取得不錯的療效。針對肝膽功能不佳的病患，隨症加入柴胡清瀉肝熱，茵陳、黃芩導濕熱下行，梔子、龍膽草以除下焦濕熱。

中期：病由壯火食氣，治宜固本培元 —「氣虛證」

糖尿病發展到了中期，若非β細胞遭到破壞，胰島素分泌不足，便是身體無法有效利用胰島素。這個階段的病患，除了血糖、尿糖升高外，多數患者伴有一定程度的少氣懶言、倦怠勞累、喜臥自汗、虛胖無力或日漸消瘦。前面提到，糖尿病導因於熱，火熱之屬，最易傷氣。所謂“壯火食氣”，糖尿病發展過程必見“氣傷”。這裡的氣，指的是“腎氣”，腎氣虛損若不及時處理，便會慢慢演變成腎陽虛。這樣的情況下，如果單單給予滋陰生津的藥物，有陰無陽則無以化生；若是誤投清熱瀉火之類的藥物，則真陽愈損而陽氣愈傷。

治療中期糖尿病，個人推崇施今墨老醫家的見解，除了滋陰清熱外，健脾補氣也是不可忽視的基本法則。腎為先天之本，脾為後天之本，滋腎陰以降妄炎之火，補脾氣以助運化之功，中焦健旺，氣復陰回，糖代謝即可恢復正常。選方用藥上，個人根據施今墨老醫家的經驗，採用“增液湯”合併“生脈散”，再加黃耆配山藥、蒼朮配玄参，多能取得不錯的療效。

晚期：積年沈痾纏綿難癒，久病入絡陰陽兩虛 —「陰陽兩虛證」

糖尿病遷延日久，病患除了血糖升高外，三消症候並不顯著，反倒表現出形寒肢冷、面部虛浮、下肢水腫、腰膝痠軟、視力模糊，與末梢麻痺等症狀。中醫學理論認為，消渴病之發生，蓋因火炎於上，陰虧於下，水火未濟，真陰虧耗。水源不充，相火獨亢，虛熱妄炎，耗損肺脾腎諸臟。疾病走到這個階段，患者除了體能低下外，往往伴隨諸如冠狀動脈硬化、腦血栓、腎小球硬化、視網膜病變、神經炎、皮膚化膿感染…等各種急慢性併發症。

從糖尿病的病理機制來看，發病早期雖然呈現陰虛燥熱症狀，纏綿日久，必然導致陰陽氣血俱虛，臟腑衰竭。因此，治療早期糖尿病，當以養陰清熱瀉火為主，肺胃兼治。中期重視養陰益氣，兼補脾腎。至於晚期糖尿病患，為了針對陰陽俱虛證候，兼顧各種急慢性併發症，個人多以“桂附八味丸”為基礎，隨證加減用藥。好比說，加入鉤藤、牛膝、夏枯草平肝降壓；加入首烏、丹参、草決明降血脂；加入桑寄生、雞血藤、威靈仙治療周圍神經病變…等等，截至目前，效果尚稱滿意。

值得特別一提的是，由於津血同源，陰虛者必然血不足，而躁熱又可以耗傷陰血，陰血虧虛脈道不通，血行不暢致使陰血內停。此外，陰虛津虧可以傷及陽氣，陽氣虛弱，鼓動無力，亦可導致陰血內停。所謂“久病入絡”，舌色暗絳、舌下脈絡青紫、舌質瘀斑是糖尿病患的臨床診斷重點。因此，雖以大補氣血陰陽為治病之本，仍不可忽視“去瘀生新”為標。昔日筆者治療糖尿病患，往往忽略了“血瘀”的問題，導致部分病人療效不彰。而後於處方中靈活加入數味行血活血藥物，屢獲其功，從此便以去瘀生新作為治療糖尿病之常法。《讀醫隨筆》有云：「每加行血藥於補劑中，其功倍捷」，說的就是這個道理。

文／陳建銘醫師(中醫師與臨床心理師雙證照)

經前症候群（PMS）與月經週期相關，症狀繁多，大約在月經前７天左右出現，在月經第４天後緩解。

生理症狀：水腫、胸脹、乳脹、頭痛、背痛、腹痛、肌肉痠痛、便秘、腹瀉、感冒。

行為症狀：睡眠障礙、失眠、嗜睡、疲倦、注意力差、食慾增加或降低、失去興趣。

情緒症狀：緊張、焦慮、憂鬱、煩躁、易怒、無故落淚、情緒起伏、失控。

約８成以上育齡婦女曾有過一項或一項以上的身心不適，約３～５成婦女屬於中度以上症狀。其中約１０％婦女會影響到日常生活，造成家庭、工作、人際上的嚴重困擾，稱之為經前不悅症（簡稱PMDD），甚至有患者嚴重心情沮喪想自殺。

大約在二十歲左右就有症狀，由於初期症狀輕微且會週期性緩解，多數女性通常會忽略它。但是隨著年齡增加，生活壓力、家庭壓力、工作壓力增加，體能狀態下降，症狀逐漸頻繁、增多，臨床上以３０～４０歲婦女較多就診。有患者持續吃止痛藥治療頭痛但越吃越多，有患者因情緒失控造成職場緊張丟了工作，其實這些症狀是可以藉由中醫來治療。

經前症候群的病因與體內荷爾蒙的變化有關，是一個生理失衡導致情緒變化的疾病。無來由的焦慮、煩躁不安，心情低落到不行，卻又無法抵抗它。對疾病不認識的人，無法理解體內的荷爾蒙變化會導致如此惡劣情緒風暴。生理變化造成的症狀，就要從調整內分泌著手，而不是一昧地抗憂鬱、抗焦慮、鎮靜安眠。

經前症候群與經前不悅症有多種病因，主要則與荷爾蒙濃度的變化有關。中醫治療從肝腎著手，肝主疏泄，腎主生殖，與內分泌系統、自律神經系統的調和有關。再配合相關症狀，情緒低落則輔以疏肝理解鬱，水腫則輔以健脾利水，腹瀉便秘則輔以運脾健胃，易覺感冒則調和營衛。

飲食以及生活型態的調整對經前症候群有幫助，規律的運動運動常可減緩經前不適，避開茶葉、咖啡可以減緩焦慮感，增加對疾病的認識，降低疾病對生活的影響。

文／陳建銘醫師(中醫師與臨床心理師雙證照)

胃酸逆流火燒心 胸悶咳嗽要當心

胃酸逆流、胸口灼熱（火燒心）、酸水沖到口中，就是胃食道逆流的典型症狀，一般人若是吃太飽，胃部一下子塞太多東西時也會發生胃酸逆流，如果發生次數太多，就是胃食道逆流症。輕微胃食道逆流症沒有明顯症狀，時常覺得腹部悶悶怪怪的（胃嘈雜）、常反胃、打嗝，覺得咽喉卡卡的，由於病程進展緩慢，等到時常胃酸逆流就已經算嚴重的。

胃酸用來消化食物，胃壁的特殊機制能避免酸性的侵蝕，但是咽喉、食道、氣管就沒有特殊保護機制。受到逆流的胃酸反覆刺激，會覺得咽喉怪怪的（異物感）、胸口悶、聲音沙啞、吞嚥困難、慢性咳嗽，尤其平躺時酸水逆流的刺激，睡前咳嗽，甚或造成氣喘。如果平時胃酸逆流不明顯，就不容易聯想到這些是胃食道逆流的相關症狀。若沒有治療，會引起食道炎或是食道潰瘍，甚至導致食道癌病變。

胃食道逆流症屬於慢性疾病，與生活飲食習慣有關，容易復發，大約每十人中有一人會有發生，男性較多。症狀輕微時讓人不在意，症狀嚴重時讓人生活很痛苦，初發病時常被忽略，等到就診時通常都已經算是嚴重的。

中藥治療效果快 避免復發需忌口

中醫認為病變在脾胃與肝，脾主運化、胃主降、肝主疏泄，若胃失和降、脾胃虛弱、肝氣犯胃，則導致胃氣上逆，胃酸過多是本病的表現，但是治療不僅僅是降胃酸，而要從和胃健脾、疏肝理氣、清理腸胃宿食，使腸胃恢復正常機能。

胃食道逆流症跟生活飲食習慣息息相關，藥物治療能夠改善症狀，但若是習慣沒改變，很容易復發。忌口會自然好嗎？並不會！因為胃食道逆流是慢性症狀，當症狀明顯時腸胃已經重度受傷，此時忌口雖可減緩症狀，但是腸胃的自我修復速度慢且時間長，先用中藥治療，可提升復原速度，降低擾人症狀，當症狀減緩時，仍需要一段時間讓胃與食道進行修復，中藥與飲食調整雙管齊下，效果最佳。不忌口則會降低治療速度、容易復發。

飲食方面，以新鮮自然食材較佳，避免人工與化學加工食品（如麵包蛋糕類），避免暴飲暴食，避免宵夜，避免菸酒，避免太辣、太酸、太甜，降低胃腸負擔。所有腸胃相關的疾病，都跟吃的習慣有關，這些原則也是適用的。符合腸胃的規則，就可以吃得健康、吃得輕鬆。

文／陳建銘醫師(中醫師與臨床心理師雙執照)

憂鬱症是很常聽到的病名，而憂鬱症的實質內涵，並不容易被理解，心情不好是大家都曾有過的經驗，但是憂鬱症會讓人持續的心情低落，連患者本身都不清楚為什麼會有說不出的難過。大多數的人無法區分心情不好或是憂鬱症，很容易會把憂鬱症當作一般的低落情緒，當作是個人的軟弱，認為只要靠意志力來對抗，認為只要忍耐就能熬過去。

以此延伸出來的許多句子：「不要想太多」、「這有什麼好難過的，我比你難過都走過來了」、「好多人生活比你還慘，你不要身在福中不知福」、「你不要去想就好了」、「你就是太閒才會胡思亂想」，顯示出對憂鬱症的不夠了解。這些句子在我的診間都不會出現。

憂鬱症會伴隨著低落能量，認知能力、記憶力、集中力變差，沒有動力，什麼事都沒完成，就沒有信心，休息也無法恢復體力，感覺很累，很疲累。當憂鬱症患者一直處在低能量的狀態，自然也就不想就醫，讓自己處在憂鬱的惡性循環裡，只靠著微弱的能量進行自我調整，把病程拖很長，獨自地承受痛苦。這不該是憂鬱症唯一的命運。

為什麼憂鬱症要就醫？目的是要讓患者知道自己的身心發生了什麼變化，才能有效的去處理。心情不好從何而來？是生活壓力嗎？是神經內分泌造成的嗎？是暫時的嗎？還是會拖很久呢？知道了相關的前因後果，做出鑑別診斷，才能有效的處理。

中醫的治療方向不同於西醫，西醫直接處理神經傳導物質的不平衡，但中醫認為神經傳導物質的不平衡是病理結果而不是原因，中藥藉由調整五臟六腑機能，提升氣血能量，增強自我調整的能力，恢復神經傳導的平衡運作，情緒趨向穩定。

藥物治療是其中一種方法，但並非是唯一的方法，好比有人要從台北到高雄去，可以搭火車、可以開車、可以騎單車、可以步行，方式很多、花的時間不同。如果患者不想靠藥物治療，想靠自己的力量克服，那也必須備好地圖、工具，在憂鬱這條路上，了解它、避免惡化。不必盲目摸索，因為我們了解憂鬱症、因為你不是孤單一個人。

文／陳建銘醫師(中醫師與臨床心理師雙執照)

目前透過網路來求診的焦慮症患者中，恐慌症比例不少。治療上我會從心理層面與患者討論恐慌症的機轉，並且以中藥平衡陰陽以降低焦慮感，讓患者不只是心裡覺得放鬆，大腦與身體也是真真切切地感受到放鬆。

恐慌症患者都經歷過沒有預警的恐慌發作，由於來得突然、焦慮急速上升、出現心悸、發抖、寒顫、冒汗、胸悶、呼吸急促、窒息感等症狀、感覺快要死掉（實際上恐慌症不會導致死亡），一般在二十分鐘焦慮就會散去、很少超過一小時，醫院檢查通常查不出病因。由於是非常恐怖的經驗，強烈的不安感久久散之不去，因為擔心再次的發作，生活變得小心謹慎，對一些緊張的訊號過度敏感，惶恐度日。

老祖宗講過一句話：「一朝被蛇咬，十年怕草繩」。非常貼切地描述恐慌症患者的心理歷程。只要一次嚴重焦慮發作的經驗，就會在海馬回（掌管記憶）與杏仁核（掌管情緒）造成深刻的情緒記憶。我們的新皮質（掌管理智思考）知道草繩不會咬人，但海馬回與杏仁核會從草繩的形狀聯想到蛇，引發出強烈的焦慮記憶。在強烈的情緒反應下，理智思考是無法正常運作的。只有先把過亢的焦慮反應降低下來，才能夠讓新皮質得以進行認知學習、調整神經連結線路。

中醫治療能夠降低過亢的情緒反應，造成焦慮的病因病機有心陽不足、心脾兩虛、心肺氣虛、心虛膽怯、肝鬱化火、陰虛火旺、氣滯血瘀、水氣凌心等，而且可能同時有兩個以上的病因病機，需要靠中醫把脈問診來開藥。中藥不是抗焦慮藥，沒有嗜睡、頭昏的副作用，也不會成癮與戒斷症狀。中醫結合心理學治療恐慌症，是個有效的好方法。

我固定在台灣中醫網回答關於焦慮症方面的問題，臨床上也累積諸多案例，以下整理一些治療經驗供作參考。

1.恐慌症：恐慌症是一種無法預期的恐慌發作，一般人也會有恐慌發作的經驗，但恐慌發作不等於恐慌症。我治療恐慌症採用中藥降低焦慮感，並與患者進行認知調整，在正確理解恐慌症的來龍去脈後，幾乎不會發生無法預期的恐慌發作。

2.懼曠症：懼曠症常伴隨恐慌發作，患者會避免那些難以即時離開的場所如電影院、餐廳、公車、捷運等，接近這些場合會引發焦慮。生活中無法完全避免上述等場所，使患者變得容易焦慮、表現受挫，而他人無法了解(搭捷運有甚麼好怕的?)。治療方法同樣採取中藥降低焦慮強度之後，實際進入上述場所而不會引發恐慌發作，即可打破焦慮的連結。治療時間取決於焦慮強度降低的時程。

3.泛焦慮症：泛焦慮症患者總是擔心著各種事情，屬於焦慮的體質，直接處理擔心的事情通常是無效的。既然要治本調理體質就需要較長的治療時間。後面會再補充說明。

4.社交畏懼症：治療輕度與中度社交畏懼症與治療懼曠症類似，主要降低焦慮強度與降低恐慌發作即可改善。重度社交畏懼症患者則因為從想要找醫生到實際看診需要很大的決心，因此目前只有在網路諮詢時接觸過。

5.特定畏懼症：怕狗、怕蟑螂、怕血、怕黑，或許很多人都有些會害怕的東西，通常生活上或工作上不會遇到就懶得去理它，除非它造成很大的影響，所以很少人就診。

6.強迫症(OCD)：強迫症不容易治療，主要是因為患者會自己形成一套應付焦慮的方式(強迫行為)，並在可能的範圍內小心翼翼地控制強迫症，等到焦慮強度大到影響到人際與工作時，通常症狀都很嚴重。有位更年期患者提起她30歲的兒子患了強迫症，從退伍後待在家裡，到現在仍不願意就醫。強迫症也屬於焦慮體質，治療耗時，也需患者配合。

7.創傷後壓力症候群(PTSD)：自從921地震後，PTSD廣為人知，但PTSD不僅僅是地震、水災，家裡、學校、工作場所都有機會發生PTSD。治療重點是能夠正確地診斷出來，確保患者安全，不會再受到二次傷害。中藥在此時能適度減緩焦慮強度。

關於焦慮體質：焦慮是人類的一個情緒反應，但有些人就是容易緊張、坐力不安、煩躁、睡不好、擔心這擔心那的、完美主義，總是容易進入焦慮狀態而不能夠放鬆，這些人具有焦慮體質，因此在面對相同的情境時，他們就更容易產生焦慮症如懼曠症、泛焦慮症、社交畏懼症、強迫症。例如在公開場合演講，這是一個壓力情境，幾乎每位演講者在上台前都會緊張，但是即便有這些緊張反應也不至於影響表現，而具有焦慮體質的人，在面對相同的壓力情境時，可能會緊張到無法正常表現，以至於失去人際、失去工作機會等等。具有焦慮體質的人，由於身體長時間處在焦慮反應，也較容易形成焦慮性格。中醫從治本調理體質上一直是個強項，三年、五年乃至十來年的焦慮反應，需要半年、一年甚至更長的治療時間。